脊椎側彎診療

由於 10度以上的側彎都是由 10度以下的小度數開始,因此不可輕忽。定期針對 8到 18歲之間的學生進行脊椎檢查是有必要的。除了向兩側彎曲,脊椎的椎體也會旋轉偏離中心位置。

帶旋轉的椎體會推擠兩旁的肋骨,導致胸部骨架變形,並擠壓胸腔的空間,影響心肺功能的運作,甚至形成駝背的體態。

輕度脊椎側彎者多半沒有症狀,所以並不容易被發現,而當發現明顯脊椎側彎現象時,則已經惡化到有一定的程度了。常見的脊椎側彎的症狀包括:體態扭曲變形,導致腰、背、肩部疼痛,甚至出現背部疲勞無力、胸悶、呼吸不順、腸胃不適等症狀。

如果未能及時控制脊椎側彎的惡化和改善骨關節的運作,則可能提前導致關節退化、磨損、骨刺形成,骨骼扭曲變形,使心肺受壓迫,而出現各種慢性疾病,如高血壓、心臟病等,甚至容易感染肺炎,也有可能變成肌力減弱、萎縮,以及因外觀不良引起的心理問題。根據醫學研究數據發現重度脊椎側彎者平均減少 14年壽命。

脊椎側彎屬於惡化性疾病,也就是說它持續不斷在惡化。最常見的情形是每六個月惡化六度,屬於良性。 當惡化速度明顯大於此數字的時候,例如六個月增加 15度,脊椎變的相當不穩定,屬於惡性。當脊椎側彎嚴重影響呼吸或心臟功能時,便可能會需要提早進行手術來避免生命威脅。

由於脊椎側彎是由基因、創傷、姿勢、發育、營養等綜合因素所引起,在治療方面也應多管齊下,而且越早期治療,治癒率越高。脊側側彎的治療方式又可分為骨科脊椎矯正手術和脊骨神經醫學的徒手矯正術( Chiropractic Spinal Manipulation)。

當脊椎側彎低於 40度時,傳統的骨科治療大多以觀察為主,每隔六個月將X光記錄患者惡化的度數,直到脊椎彎曲到達 40度時會建議患者接受開刀手術矯正。

把握18歲前黃金治療期

 

 

脊骨神經醫師則認為應積極把握脊椎側彎未達 40度前這段時間施以非侵略性治療。18歲以前之所以視為黃金治療期,主要是因為雖然這段時期脊椎較柔軟,所以容易惡化,但也因為此柔軟度讓脊椎的可塑性變高,增加脊椎側彎矯正的成功率。因為及時接受專業的脊骨神經科醫師( Chiropractic Doctor)的治療, 75%的患者有遞減度數的機會。其中側彎度數較小的會比度數較大的容易治療及改善。

脊骨神經醫學採用保守治療方式包括脊椎關節矯正、物理治療、運動治療。

治療期間,患者必須每隔 4至 6個月定期 X光追蹤檢查脊椎側彎的進展並調整治療內容及頻率。將脊椎側彎的惡化緩慢下來、進而停止脊椎繼續側彎,甚至於減少側彎度數是此階段的治療目標。如果在接受治療後遇到瓶頸或有繼續惡化的傾向,則須以脊骨神經醫學的保守治療方式,搭配穿戴特殊背架來進一步控制脊椎側彎。

成年期脊椎側彎

成年期 18歲以上因脊椎骨骼發育多已成熟,惡化速度漸漸緩慢甚至於停止(但不代表未來不會再度惡化)。在此階段的治療,脊椎側彎度數遞減幅度會因脊椎的柔軟度較差而變小。除了控制脊椎側彎,治療此年齡層的目的是改善側彎造成的骨關節錯位所引起的身體疼痛、生理異常和心肺功能不足。由於脊椎側彎患者將長久因人體功學異常而產生各種不適,定期的脊椎保健來防止脊椎骨關節退化、肌腱發炎、神經壓迫以及改善生活品質是有必要的。

 

脊椎側彎手術注意事項

如果脊椎側彎超過40度

40度對於脊椎側彎患者是關鍵數字,因為脊椎骨從此將容易急速惡化。嚴重時還會壓縮胸腔空間,擠壓心肺等器官。如果側彎度數過大(超過 40度以上)並且有快速惡化之餘,或保守治療無效,或已經開始有心肺功能和神經系統上的影響則需評估以手術矯正脊椎側彎。但也需考量患者是否已發育完成,以免過早手術遞奪患者長高發育的機會。

脊椎側彎手術前宜三思而行

雖然脊椎側彎骨科手術治療巳更加完善,但是仍有許多手術的複雜問題值得思考。手術包括麻醉、切開皮膚及皮下軟組織、在脊椎骨制入鋼釘和安裝鋼條架( Harrington Steel Rod)來矯正彎曲的脊椎,之後再以骨頭融合術( Bone Graft and Spinal Fusion)以穩固骨骼。

因為鋼條架住的關係會使所含蓋範圍的脊椎關節,因受固定而失去正常的活動功能,除了會使上半身活動僵硬不便,受固定區域的週邊肌肉,則會因為不再使用而逐漸痙攣、萎縮。術後的患者時常會抱怨無法承受久站或久坐。再則脊椎側彎的頭尾兩端沒有被鋼架固定的關節,則需負責更多的關節活動度數,容易過度磨損並導致提早關節退化。

脊椎手術後遺留下的疤痕和結締組織將容易有收縮的問題,並造成患者長期背痛。因此我認為每位患者都有不同的需求,有人肯定需要骨科手術,也有人僅需保守性治療而過著正常人生。建議若有脊椎側彎困擾的患者,在決定手術之前,務必與醫師討論手術的作用、風險與副作用。

脊椎側彎矯正與治療

什麼是脊椎側彎?

正常的脊椎由正面或背面看都應是在一條直線上。

如有向兩側(左或右)成「 C」型或「 S」型彎曲,且彎度有達 10度以上,則稱之為脊椎側彎( Scoliosis)。脊椎側彎好發於 8到 18歲之間,但幼兒脊椎側彎也並不罕見。大約 4.5%的人ロ有脊椎側彎的問題。

脊椎側彎成因

在所有的脊椎側彎中約 80%屬於青少年原發性脊椎側彎,也就是說這類側彎原因不詳,或是由多種因素結集所造成。發育時期的軟組織韌性强度是一個關鍵。正值發育期的青少年因骨骼急速成長,如果肌肉發育的速度與強韌度無法跟骨骼成長成正比時,脊椎便容易向一邊彎曲發展。

醫界目前還未發現造成脊椎側彎的所有原因,而己知的原因則包括:

基因遣傳 姿勢不良 肌力不足 創傷
長短腿 骨盆傾斜 荷爾蒙分泌 營養不均衡
神經系統異常 前庭官能不良 肌肉或韌帶等軟組織結構異常

女生脊椎側彎是男生的 7至 10倍,除了荷爾蒙,女性肌力較男性差也是個因素。如本身也有因摔跌撞或姿勢不良所引起的脊椎關節錯位,便會導致脊椎骨骼受力不平均以及脊椎兩側肌肉收縮不對稱,將進一步引發脊椎側彎。

營養不均衡也與脊椎側彎有關。蘇聯科學家發現患有青春期脊椎側彎的孩童其糖份( Refine Sugar)攝取量是正常孩童的 4倍。

糖份將取代有強化骨骼發育的蛋白質聚醣( Proteoglycan)被身體吸收,因此可樂、糖果等零食的高糖份會使發育的軟組織韌性較差,受力較差,因此脊椎側彎患者必須避開所有的零食。